跨省医疗深度协作结硕果 辽沪专家携手救治一例罕见高危颅内血管病变患者

　　近日，辽宁方大总医院与上海交通大学医学院附属瑞金医院依托常态化深度战略合作平台，成功救治一例临床极为罕见的大脑前动脉A2段夹层破裂动脉瘤合并重度血管狭窄危重患者。此次高难度神经介入手术的顺利开展，生动展现了跨区域优质医疗资源下沉共享的实践成效，切实破解了区域疑难重症患者异地就医、求医困难的痛点难题。

　　据了解，该患者为辽宁本溪市民，此前因突发剧烈头痛在当地医院就诊，检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血，但常规血管筛查始终未能明确出血病因。颅内不明原因蛛网膜下腔出血极具凶险，二次破裂出血的致死、致残率极高，病情随时可能恶化。为寻求精准救治方案，患者家属多方辗转，通过瑞金医院心内科团队对接联系到该院神经外科胡锦清主任。

　　胡锦清结合患者影像资料与临床症状，精准研判出患者存在隐匿性脑血管病变。依托上海瑞金医院与辽宁方大总医院已经建立的常态化协作诊疗机制，患者不必长途赴上海住院治疗；为最大限度保障救治时效、免去患者长途赴上海就医的奔波之苦，胡锦清指导家属将患者转诊至辽宁方大总医院，实施手术救治。

　　“该类病例临床十分罕见，大脑前动脉A2段夹层动脉瘤病灶微小、位置隐匿，合并重度血管狭窄的病例更是鲜有报道，确诊和手术治疗难度都极大。”胡锦清介绍，此类病变好发于椎动脉、颈内动脉，大脑前动脉远端A2段发病极为少见，普通CTA查极易漏诊，纤细病变血管近乎闭塞，手术操作空间极小、风险极高，对术者技术经验、团队协作能力都提出了极高要求。

　　患者转入辽宁方大总医院后，专家团队重新梳理病情特征，根据患者出血集中于前纵裂的核心影像特点，精准锁定可疑病变区域。随即，团队为患者完善全脑血管造影及DSA三维精细重建，最终明确致病元凶：患者大脑前动脉A2段血管内膜撕裂，形成一枚仅2毫米宽、3毫米深的微小破裂动脉瘤，夹层血肿压迫导致载瘤动脉重度狭窄，有效残余管腔不足1毫米，血管纤细如发丝，血流近乎阻断，解剖条件极差，手术风险远超常规动脉瘤手术。

　　为兼顾止血、血管疏通与血流重建，最大程度规避术中破裂、脑梗、瘫痪等致命风险，专家团队制定“封堵破口、疏通血管、重建血流”的阶梯式精准手术方案。手术由胡锦清主刀，辽宁方大总医院神经外科梁勇、徐庆、高万龙医疗团队全程紧密配合。术中，团队率先通过微导管超选技术，以弹簧圈致密栓塞动脉瘤破裂口，彻底阻断出血源头。面对重度狭窄血管真假腔交错、常规器械无法通行的技术难题，胡锦清精准微调手术器械轨迹，耗时半小时反复试探攻坚，成功打通闭塞血管通路。

　　在疏通血管、改善基础血流后，手术团队精准植入血流导向密网支架，对病变血管进行全程修复，重建稳定血流通道。术后即刻造影提示患者颅内血管恢复通畅，夹层得到修复，动脉瘤闭塞；现阶段患者病情趋于平稳，正在开展后续康复治疗。

　　术后，医疗团队查阅PubMed相关文献后发现，采用“弹簧圈栓塞‑球囊扩张‑血流导向装置重建血流”这一复合方案处置该类病变的公开报道较为少见，该病例也为此类疑难病症的临床处置积累了宝贵实践经验。

　　此次超高难度疑难手术的成功，是辽沪跨省医疗深度协作的典型缩影。作为区域引入国家级优质医疗资源的重要实践，辽宁方大总医院与上海瑞金医院构建的常态化战略合作机制，持续将前沿诊疗技术、先进诊疗理念、危重病例处置经验引入辽沈、落地深耕，持续提升辽沈地区疑难重症诊疗能力。

　　依托这一协作机制，辽沈地区疑难脑血管病患者无需远赴上海排队抢号、长途奔波，在家门口即可享受国家级专家一站式、同质化、高水平的诊疗服务，大幅降低了重症患者的就医成本、时间成本和救治风险。这一合作模式精准契合国家推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局、切实缓解群众“看病难、看病远”的医疗卫生工作导向，持续夯实辽沈地区疑难重症救治水平。

　　据悉，未来双方将持续深化深层次战略合作，持续探索疑难重症诊疗路径，完善跨区域联动诊疗体系，赋能辽沈地区医疗卫生事业高质量发展，以精湛医疗技术守护辽沈百姓生命健康。

　　【健康科普】

　　颅内夹层动脉瘤并非肿瘤，而是脑血管壁内膜撕裂后，高压血液渗入血管壁层间形成血肿引发的病变，既会造成血管重度狭窄，也会因血管膨出形成动脉瘤，破裂后极易引发致命性蛛网膜下腔出血。临床中，突发炸裂样剧烈头痛是该病典型首发症状，微小隐匿病灶易被常规检查漏诊。医疗专家提醒，民众出现突发剧烈头痛需立即就医，初次筛查无异常仍需遵从医嘱完善进一步精准检查，避免漏诊误诊、延误救治。