镜下精准止血 辽宁方大总医院多学科协作抢救透析患者重症消化道出血

　　近日，辽宁方大总医院消化内科携手内镜中心、血液净化中心，充分发挥多学科协作诊疗优势，依托成熟的内镜微创技术，成功救治一名长期透析、饱受难治性重症消化道出血困扰的高龄患者。本次救治妥善化解复杂临床诊疗矛盾，实现危重病情逆转，充分体现医院针对疑难重症消化道出血、特殊人群急危重症的多学科综合救治能力。

　　70岁的马阿姨有着11年慢性肾衰竭维持性透析病史。半个月前，她突发间断暗红色血便，同时伴随头晕、全身乏力，症状反复发作且难以缓解。转诊至我院前，患者虽已接受对症处置，依靠多次输血改善失血状况，但便血依旧无法得到有效控制，病情持续加重，血红蛋白最低降至 53g/L，达到重度贫血水平，随时可能发生失血性休克、多器官功能损害，生命岌岌可危。为寻求进一步诊治，患者及家属转入辽宁方大总医院消化内科就诊。

　　该病例救治难度极大，存在突出的临床矛盾与技术难题：长期透析造成患者自身凝血功能紊乱，出血风险显著高于普通患者；而常规透析必须开展抗凝治疗，抗凝与止血两大治疗目标相互冲突，单纯依靠药物保守止血收效甚微，极易陷入“透析加重出血、出血加剧贫血”的恶性循环，属于临床上公认的高危疑难病例，对诊疗方案的精准性与安全性提出极高要求。

　　入院时患者仍存在活动性消化道出血，病情危重。科室立即启动多学科联合诊疗模式，消化内科、内镜中心、血液净化中心专家共同评估研判病情，结合患者高龄、肾功能衰竭需透析、重度贫血的复杂身体状况，量身定制安全可行的综合救治方案。在全程严密监护下，医疗团队开展无肝素透析，保障肾脏替代治疗不中断，同步予以补液、输血、对症止血等支持治疗，快速纠正重度贫血，稳定生命体征，为后续微创治疗创造安全条件。

　　待患者生命体征趋于平稳，满足内镜治疗安全指征后，内镜中心王浩主任团队紧急开展结肠镜探查。通过镜下细致排查，最终锁定出血根源——结肠黏膜血管畸形破裂，病灶处可见持续性活动性渗血。明确病因后，团队当即实施内镜下金属夹精准止血术，凭借精湛的内镜操作技术，精准夹闭出血血管、封堵出血源头，高效完成止血。该项微创治疗无需开腹，创伤小、见效快，避开传统治疗的诸多弊端，有效控制了反复发作的难治性消化道出血问题。

　　术后，王浩主任团队落实精细化围手术期管理，密切监测患者生命体征、腹部情况及大便性状，动态复查血常规，严密把控透析过程中的凝血与再出血风险，同步做好专科护理与健康宣教。依托多学科一体化的精准诊疗和精心护理，患者便血完全停止，头晕、乏力等不适逐步好转，血红蛋白稳步回升，顺利脱离生命危险。

　　本次危重病例的成功救治，充分展现辽宁方大总医院多学科协同救治的强大优势，也体现出医院在透析合并疑难消化道出血、不明原因重症消化道出血病例处置方面，拥有完善的精准诊断、微创干预与风险管控体系。医院立足患者个体病情制定个体化诊疗方案，攻坚克难，依靠内镜微创诊疗，为特殊重症患者构筑生命防线。

　　健康科普小贴士：

　　辽宁方大总医院提醒广大市民，尤其肾病透析及各类慢性病患者：消化道隐匿性血管畸形平时大多没有明显表现，但在凝血功能异常、身体状态波动的情况下，可突发消化道大出血，病情进展迅猛、风险较高。一旦出现反复黑便、血便，或不明原因头晕乏力、面色苍白等情况，切勿拖延，请及时就诊，尽快明确病因。

　　针对透析合并消化道出血的特殊人群，单纯药物保守治疗往往效果有限，尽早完善内镜检查、实施内镜下微创止血，是快速控制病情、降低危重风险的有效手段，能够最大程度守护患者生命安全。