辽宁方大总医院多科联动成功救治高危高龄胆管结石患者

　　高龄且合并多种基础疾病的胆系结石患者，临床诊疗风险极高。该类患者多脏器基础疾病，术中意外风险隐患多；传统开放手术创伤大，单一科室很难全面管控全身基础疾患，属于临床救治的难点。近日，辽宁方大总医院充分发挥多学科协同优势，落实围手术期全程风险管控，为一名70岁合并房颤、高血压、心功能不全的高危胆总管结石伴胆管炎患者实施ERCP微创取石。本例手术全程仅用时10分钟，精准解除胆道梗阻，以高效微创完成高危患者救治。

　　辗转求医：高龄多病叠加，诊疗难度大幅升级

　　70 岁的患者王先生长期存在腹痛及腹胀不适。半年前开始反复上腹部隐痛、腹胀；近两个月反复高热，最高体温达 39.9℃，伴随恶心、乏力；半个月内病情进一步加重，出现皮肤巩膜黄染、浓茶色尿液等胆道梗阻典型表现，短期内体重下降 15 公斤，身体状况堪忧。

　　经外院检查，确诊为胆囊结石、胆总管结石伴胆道低位梗阻，存在手术治疗指征。由于患者年事已高，加之长期高血压 3 级、持续性房颤，心脏功能不全，一旦实施外科手术，心血管意外风险突出。家属多方咨询，希望寻求创伤更小的个体化微创诊疗方案，遂来到辽宁方大总医院就诊。

　　精准研判：多科分层联动，定制个体化安全方案

　　考虑到患者高龄、心功能不佳且并存多项基础疾病，难以耐受传统开放手术带来的创伤刺激，接诊后普外科即刻启动院内专科联动，将患者转入消化内科进一步诊疗。消化内科团队细致梳理各项检查结果，因心功能差，射血分数仅35%，无法耐受全身麻醉，经多学科综合评估后确定局部麻醉下行ERCP微创取石的治疗方案。该项技术无需开腹，手术应激相对较小，更加贴合患者身体情况，尽可能降低诊疗创伤。

　　为保障高危病例诊疗安全，医院搭建多学科协同保障体系：肾病科细致评估肝肾功能与机体代谢状态，积极防范围手术期电解质紊乱、脏器损伤等并发症；普外科做好外科手术预案，随时处置各类突发状况；监护团队持续动态监测心血管相关指标。各科室各司其职，层层把关，筑牢患者的术中安全防线。

　　精准施治：十分钟高效微创 安全攻克高危胆道顽疾

　　本次手术由王浩副院长主刀，牛铁生副院长现场值守监护，持续观察患者心率、血压、心电等核心生命体征，随时落实各项应急处置准备。

　　手术采取局部麻醉，最大限度减少对患者心脏的刺激。术中内镜经口进入，精准抵达病变部位；术者细致完成胆管括约肌切开，借助取石网篮一次性完整取出约1.2×2.0cm的胆总管结石。术后造影证实结石已取净、胆道梗阻解除，随即精准留置鼻胆引流管，保证胆道引流通畅。

　　本例手术历时约10分钟，较短的术中操作时间减轻了手术应激与脏器负担。整个过程患者生命体征平稳；术后黄疸、发热、腹痛等胆道梗阻相关症状得到迅速缓解。

　　专业科普：读懂高危胆管结石的微创诊疗优势

　　临床当中，不少高龄、合并心肾等基础疾病的胆系结石患者，常常因为综合诊疗风险高，治疗方案的选择十分棘手，容易错失合适的治疗时机。据王浩副院长介绍，ERCP内镜逆行胰胆管造影是目前治疗胆总管结石成熟的微创技术，无需开腹，创伤较小，麻醉相关影响相对有限，术后恢复快，可以作为高龄、体弱、合并多种基础疾病患者较为合适的微创治疗选择。

　　对于这类高危病例，诊疗的重点并不仅仅在于取出结石，更在于全流程的风险管控。辽宁方大总医院依托多学科协同诊疗模式，构建闭环式围手术期安全管理，着力破解高危胆道疾病患者治疗顾虑大、诊疗抉择难的临床困境。