突发头痛警惕蛛网膜下腔出血

　　“一名蛛网膜下腔出血的患者，32岁，CTA(CT血管造影术)检查明确大脑中动脉巨大动脉瘤……”日前，下夜班刚刚到家的沈阳市第五人民医院神经外二科血管组医生张希阳，就接到了医院需要紧急支援的电话。患者情况危急，时间就是生命。张希阳不到20分钟就到达了医院导管室，和同事们一起着手准备一台难度巨大的动脉瘤手术：为这位年轻患者拆除颅内“不定时炸弹”。

　　制定“弹簧圈栓塞治疗”方案

　　患者在家中无诱因突发剧烈爆炸样头痛，颈部僵硬疼痛，左侧肢体活动不灵。头部CT提示蛛网膜下腔出血，右颞叶血肿。经验丰富的神经外二科主任张东强考虑患者蛛网膜下腔出血极有可能为右侧大脑中动脉瘤破裂导致，立即联系影像科，争分夺秒为患者开辟绿色通道，明确动脉瘤相关的血管情况以及毗邻关系，为“拆弹”做好完善的前期准备工作。

　　张东强带领介入血管组医生为患者制定治疗方案。考虑患者年轻，大脑中动脉瘤巨大，瘤体远端多条分支，开颅夹闭动脉瘤创伤大，并发症严重，患者术后遭受的痛苦也很巨大，张东强建议行血管内介入弹簧圈栓塞治疗。

　　“拆弹”过程步步惊心

　　在张希阳为患者实施全脑血管照影时，发现患者的情况比想象的更复杂，因瘤体巨大且不规则，瘤壁纤薄、脆弱，甚至可以用薄如蝉翼来形容，操作过程稍有不慎，就会导致动脉瘤破裂再出血。瘤体远端多根血管，介入栓塞一旦堵塞远端血管或者诱发痉挛，患者轻则瘫痪，重则昏迷甚至死亡，手术难度巨大。专家们选择迎难而上，小心翼翼地开始了“拆弹”过程。

　　微导管置入，随着第一个弹簧圈的缓缓置入，所有人都屏住呼吸。照影剂注入，弹簧圈与动脉瘤轮廓高度匹配，动脉瘤形态无变化，照影剂无外渗，动脉瘤没有破裂。紧接着，第2个，第3个……每一个弹簧圈被小心翼翼地置入到动脉瘤内，在第12个弹簧圈置入结束后，瘤体已经完全被弹簧圈填塞，证明手术成功。胜利的喜悦充盈在每一位医护人员的心里，此时他们的手术衣已经完全被汗水浸透。

　　“手术过程看似一帆风顺，实则惊心动魄，步步惊心，这例难度巨大的动脉瘤手术的成功，离不开神经外二科、急诊科、影像科、麻醉科、导管室医务人员的密切配合。”张东强说。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华