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沈阳首个城市定制医疗保险“盛京保”上线

辽沈晚报 2022年05月17日 16:47

  5月16日,由沈阳市医疗保障局、沈阳市金融发展局、省市保险行业协会共同指导的沈阳首个城市定制医疗保险“盛京保”正式上线。

  该保险是针对沈阳市居民人口结构、用药需求、医疗费用等需求,专为沈阳地区定制的普惠型补充医疗保险。

  该保险的出台背景是什么、哪些人可以投保、怎么投保、具体有什么保障?

  记者咨询了沈阳市医疗保障局党组成员、副局长崔俊,沈阳市金融发展局党组成员、副局长赵永强和保险行业资深人士陈景华、代艳秋等相关人士。

  问:“盛京保”的出台背景是什么?

  答:“盛京保”是沈阳市第一个城市定制型普惠保险产品。

  作为沈阳城市定制保险,为沈阳市民提供专属保障,凸显“普惠+实用”的定位;是弥补基本医疗保险和商业保险衔接之间存在保障空白的制度创新,也是构建多层次医疗保障体系的有益尝试,对于提升沈阳居民健康保障水平,防范大病带来的致贫返贫风险具有非常积极的意义。

  “盛京保”由沈阳市医疗保障局、沈阳市金融发展局、保险行业协会共同指导,由9家保险公司共同承保。

  问:哪些人可以投保,如何投保?

  答:沈阳城镇职工和城乡居民医保参保人及辽宁省省直医保参保人均可投保“盛京保”,每年保费115元。

  “盛京保”投保老少同价,无需体检、不限年龄、不限职业、不限户籍,也没有既往病史限制,没有等待期;比较适用已经重疾理赔人群、高危职业,常规医疗险拒保人群、高龄人群等;是社保的大病补充。

  “盛京保”已与沈阳市医保支付系统完成系统对接,支持医保账户余额直接支付。

  即日起至2022年7月15日,沈阳市基本医保参保人员微信搜索“盛京保”即可一键参保,7月16日零时正式生效;可为配偶、子女、父母投保。

  问:“盛京保”具体有什么保障?

  答:盛京保可提供个人负担的医保范围内住院医疗费用保障、医保外住院医疗费用保障、特定药品医疗费用保障,最高共150万元保障金额。

  投保的市民在医保报销的基础上,可继续申请“盛京保”理赔;每年3万免赔额,剩余部分按照实际支出的、合理且必要的治疗费用的60%理赔。

  值得注意的是,产品的特药保障责任包含50种境内外特药,覆盖肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、肝癌、甲状腺癌等沈阳地区高发癌种及其他罕见疾病。

  同时被保险人具有恶性肿瘤、肾功能不全、肝硬化、肝功能不全、缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压(3级)、慢性阻塞性肺病、糖尿病且伴有并发症等严重的既往症,这些既往病症的治疗费用不在理赔范围内。辽沈晚报记者 隋冠卓